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四川大學華西醫(yī)院用3D打印假體成功重建被整塊切除的腰椎骨

魔猴君  行業(yè)資訊   890天前

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近日,封面新聞報道了一例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術(shù)。四川大學華西醫(yī)院院骨科脊柱外科中心李濤教授團隊,將患者李先生長滿腫瘤的腰椎椎骨整塊切除,并用3D打印技術(shù)為他重建了人工椎體,最大限度地降低了腫瘤復(fù)發(fā)的風險,并保存了功能。

據(jù)悉,這是西南地區(qū)首例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術(shù)。李濤教授團隊聯(lián)合血管外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、康復(fù)科等多學科科室,經(jīng)過兩期總計22個小時的手術(shù),成功完成了手術(shù)。

 患者情況

根據(jù)封面新聞,李先生今年47歲,7個月前,因為腰背部疼痛、右股部前外側(cè)麻木疼痛求醫(yī)。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn),李先生腰椎第23、4椎體長有脊索瘤。其中,腰2椎腫瘤向椎管內(nèi)生長,已經(jīng)壓迫椎管內(nèi)脊髓神經(jīng),產(chǎn)生馬尾圓錐損害;腰3椎腫瘤向腹腔內(nèi)生長,形成巨大的軟組織腫塊。脊索瘤是一種發(fā)生在顱底骨、脊柱骨和骶骨的罕見惡性腫瘤,發(fā)病率約為0.8/100萬人/年,未有效治療情況下5年生存率僅約為30%。因為脊索瘤容易發(fā)生局部浸潤和侵襲,對傳統(tǒng)放化療不敏感,手術(shù)治療是主要的治療方式。但術(shù)后極容易復(fù)發(fā),一旦復(fù)發(fā),往往會導(dǎo)致患者大小便失禁、下肢癱瘓甚至死亡。所以,初次手術(shù)能否完整切除腫瘤,是脊索瘤治療的關(guān)鍵。

對于李先生來說,僅有5個椎體的腰椎,有3個被腫瘤累及,相當于腫瘤已經(jīng)侵犯整個腰椎的3/53個椎骨的整塊全切手術(shù),幾乎是患者獲救的唯一希望。

但是,手術(shù)難度非常大。首先,為了最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā),需要全椎整塊切除,難點在于需要完整分離椎骨骨間室外結(jié)構(gòu)。而脊柱位于身體靠后的正中央,周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管、包含重要的脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu),手術(shù)充滿了風險。全椎整塊切除,也是脊柱外科領(lǐng)域手術(shù)難度最大、技術(shù)要求最高的手術(shù),國內(nèi)僅有少數(shù)最頂尖醫(yī)院可以完成這類手術(shù)。其次,腫瘤累及腰椎節(jié)段長、范圍廣;在不同節(jié)段,腫瘤突破骨間室形成椎管內(nèi)及椎旁巨大軟組織包塊,累及范圍廣。

同時,光是腫瘤切除還不夠。因為切除后,患者脊柱缺損長度非常大,缺損部位又是人體應(yīng)力負荷最大的中軸骨,生物力學環(huán)境復(fù)雜,傳統(tǒng)鈦網(wǎng)、支撐體等植入物極易出現(xiàn)斷裂、移位等情況。如何保全脊髓神經(jīng)功能,也是一大難點?;颊咝g(shù)前已存在明顯馬尾圓錐損害表現(xiàn),表明脊髓神經(jīng)等受腫瘤壓迫已達極限。在脊髓神經(jīng)極限狀態(tài)下,施行這樣一個巨大的腫瘤切除重建手術(shù),難以完全保全脊髓神經(jīng)功能。

3D打印假體實現(xiàn)椎體有效重建

面對這樣一例高難度的手術(shù),李濤教授團隊精心設(shè)計了“后路-前路-再后路”3階段兩期手術(shù)治療方案。先經(jīng)腰背部切口切除腰2-4椎附件與椎間盤,并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定,重建腰椎后方結(jié)構(gòu);再取前腹臍正中切口,分離下腔靜脈、腹主動脈和髂動脈血管,逐層完成腫瘤椎體暴露和神經(jīng)松解,完整切除病變椎體與腫瘤,重建前方椎體結(jié)構(gòu);最后再從腰背部原切口切開,連接前方人工椎體和后方釘棒固定系統(tǒng),完成腰椎重建。

為此,李濤教授團隊聯(lián)合血管外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、康復(fù)科等進行多學科合作,歷時兩期總計22個小時,手術(shù)順利完成。

3D打印人工椎體設(shè)計、實物及術(shù)后復(fù)查圖

為實現(xiàn)前方椎體有效重建,李濤教授團隊利用3D打印技術(shù)生產(chǎn)出個體化人工椎體。它根據(jù)患者解剖結(jié)構(gòu),進行個性化設(shè)計,完美契合上下正常椎體連接面。而3D多孔鈦合金打印設(shè)計,為人工椎體提供了足夠的生物力學強度。此外,特意設(shè)計了螺釘植入孔,可以將人工椎體假體與后方釘棒系統(tǒng)進行連接,構(gòu)成獨特的桁架結(jié)構(gòu),增加人工椎體穩(wěn)定性,使患者可以盡早下床康復(fù)訓練,實現(xiàn)像正常人一樣的生活和工作。據(jù)了解,這是西南地區(qū)首次將3D打印個體化長節(jié)段桁架結(jié)構(gòu)人工椎體,應(yīng)用于臨床實踐。

術(shù)后,李先生可以在醫(yī)護人員照護下佩戴腰部支具下床活動,逐步恢復(fù)。復(fù)查影像學顯示腫瘤無殘留,內(nèi)固定與人工椎體位置良好。李先生已于58日順利出院。


來源:http://www.3ddayin.net/index.html

   
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